Dor na lateral do quadril, que piora ao deitar de lado, subir escadas ou levantar depois de ficar sentado? Esse quadro é muito conhecido como bursite no quadril. Hoje, os médicos chamam de síndrome da dor do grande trocânter, porque na maioria das vezes o problema principal está nos tendões do glúteo, e não só na bursa.
O que causa a dor
Na lateral do quadril existe uma saliência óssea, o grande trocânter. Nela se prendem os tendões dos músculos glúteo médio e glúteo mínimo, que estabilizam a bacia quando andamos. Por cima deles fica uma bursa, uma pequena bolsa que reduz o atrito.
Quando os tendões são sobrecarregados, surgem pequenas lesões e dor. A bursa pode inflamar junto. É mais comum em mulheres acima dos 40 anos, especialmente após a menopausa, e em quem aumenta de repente o volume de caminhada ou corrida.
Sintomas típicos
- dor na lateral do quadril, que pode descer pela coxa até perto do joelho;
- dor ao deitar sobre o lado afetado, que muitas vezes atrapalha o sono;
- dor ao subir escadas, ladeiras ou ao ficar muito tempo em pé apoiado em uma perna;
- dor ao cruzar as pernas ou ao levantar depois de ficar sentado.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito pela consulta e pelo exame físico, com testes que provocam a dor nos tendões. O ultrassom ajuda a confirmar a lesão dos tendões e da bursa e a descartar outras causas. A radiografia avalia se existe artrose no quadril, que pode causar dor parecida.
Tratamento: o que mostram os estudos
Um estudo com 204 pacientes comparou três estratégias: educação mais exercícios com fisioterapeuta, uma infiltração com corticoide guiada por ultrassom e apenas aguardar [1].
- Em 8 semanas, educação mais exercícios teve os melhores resultados: 77% de sucesso, contra 58% com a infiltração e 29% aguardando.
- Em um ano, educação mais exercícios seguiu com melhor resultado global do que a infiltração.
- Uma análise econômica do mesmo estudo mostrou que o programa de exercícios também melhorou a qualidade de vida e foi o mais custo-efetivo [2].
Na prática, o tratamento inclui:
- Entender e ajustar a carga: evitar cruzar as pernas, ficar muito tempo apoiado em uma perna só e deitar sobre o lado dolorido (um travesseiro entre os joelhos ajuda).
- Exercícios de fortalecimento progressivos dos glúteos, orientados por fisioterapeuta.
- Medicamentos por períodos curtos, quando necessário.
- Procedimentos guiados por ultrassom em casos selecionados, como infiltração ou ortobiológicos, sempre junto com os exercícios.
Perguntas frequentes
Alongar resolve?
Alguns alongamentos, como cruzar a perna e puxar o joelho, comprimem o tendão e podem piorar a dor. O foco é o fortalecimento orientado.
A infiltração é proibida?
Não. Ela pode aliviar a dor mais rápido em algumas pessoas, mas funciona melhor como parte de um plano com exercícios.
Precisa de cirurgia?
Raramente. A cirurgia fica reservada para casos selecionados, com lesões importantes dos tendões que não melhoram com o tratamento.
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Dr. Gustavo Vicenzi · Ortopedia e Traumatologia · CRM-PR 26831 · RQE 16846
Este conteúdo é informativo e não substitui uma consulta médica.
Referências
- Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2018;52(22):1464-1472. doi:10.1136/bjsports-2018-k1662rep
- Wilson R, Abbott JH, Mellor R, et al. Education plus exercise for persistent gluteal tendinopathy improves quality of life and is cost-effective compared with corticosteroid injection and wait and see: economic evaluation of a randomised trial. J Physiother. 2023;69(1):35-41. doi:10.1016/j.jphys.2022.11.007
