Como acontece a tendinite calcária
A tendinite calcária é uma doença onde existe a deposição anormal de cristais de cálcio (hidroxiapatita) nos tendões do ombro. Quando um tendão é saudável, ele não admite nenhum tipo de deposição de cálcio. Nesse sentido, é uma causa de dor no ombro.
A tendinite calcária é frequente?
Esta doença não é tão frequente e quando diagnosticada, é mais comum nos pacientes com idade entre 40 e 50 anos, mais comum entre as mulheres. Não existe relação com traumas, quedas e também não tem relação com outras doenças.
Qual é a causa da tendinite calcária? Qual o tendão mais comumente afetado?
Não se conhece exatamente o mecanismo que promove ou que facilita o depósito de cálcio nos tendões do manguito rotador. Uma teoria diz que existe alteração na vascularização destes tendões, ou seja, diminuição do suprimento sanguíneo local, facilitando o depósito do cálcio. Pode existir também uma predisposição genética que leva a deposição primária de depósitos de cristal de cálcio. Com relação ao tendão mais afetado, o supraespinal é o mais envolvido (Saiba mais sobre a anatomia do ombro).
Como é a história da doença e seus sintomas?
É considerada uma doença autolimitada, que, na maioria das vezes, acontece cura espontânea e regeneração do tendão doente.
Ela é dividida em três fases: pré-calcificação, calcificação e pós-calcificação. A primeira fase é indolor e alterações vasculares se iniciam, diminuído a quantidade de sangue que chega ao tendão do manguito rotador. Na segunda fase, existe um período onde algumas células de defesa do organismo chamadas de macrófagos são encarregadas de travar um batalha contra os cristais de cálcio e nessa fase a dor pode ser muito intensa e o paciente
apresentar diminuição importante dos movimentos do ombro. Por fim, a terceira fase, não está relacionada a sintomas de dor e a função do ombro é restabelecida.
Alguns pacientes passam por períodos de calmaria, sem queixas de dor e em outros períodos, apresentam crises de dor de forte intensidade. É uma das doenças do ombro mais agressivas com relação a intensidade de dor.
Como é feito o diagnóstico da tendinite calcária?
Quando os cristais de cálcio estão formados, o diagnóstico é realizado através de radiografias com o ombro em diferentes posições.
A ultrasonografia e a ressonância magnética podem ser necessárias para afastar outras doenças quando a radiografia não demonstra a calcificação (veja os exames de imagem para o diagnóstico de doenças do ombro).
Qual é o tratamento tendinite calcárea?
Para o planejamento do tratamento, o conhecimento das fases é essencial sendo que o tratamento conservador (não cirúrgico) é o de escolha, com bons resultados observados na maioria dos pacientes. Cada fase pode necessitar de medidas terapêuticas diferentes, como uso de medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios orais, infiltrações de anestésicos e corticosteroides, fisioterapia, terapia de ondas de choques e barbotagem, que consiste em perfuração da calcificação.
E se o tratamento conservador falhar, quais são as indicações para uma cirurgia de tendinite calcárea?
O tratamento cirúrgico é indicado na falha do tratamento conservador, ou seja, quando o paciente mantém os sintomas de dor e diminuição da mobilidade do ombro mesmo após todas as medidas terem sido realizadas. As principais indicações para o tratamento cirúrgico são: progressão dos sintomas, dor constante interferindo com as atividades da vida diária e ausência de melhora após tratamento não operatório. Atualmente, o tratamento cirúrgico é realizado por abordagem artroscópica (cirurgia por vídeo) onde o cirurgião realiza uma limpeza da calcificação com aparelhos específicos.
